Изотретиноин – лечение прыщей тяжёлой степени тяжести

Изотретиноин – лекарственный препарат, который в современной дерматологии применяется для лечения акне тяжёлой степени тяжести. Инструкция по применению гласит, что лекарство может использоваться и для терапии глубоких морщин, розацеа и дерматита.

В составе лекарства – витамин A, а точнее его полный структурный аналог. Относится препарат к группе ретиноидов. Применяется только по назначению врача, так как при самостоятельном назначении может вызвать немало побочных эффектов и осложнений.

Выпускается препарат в дозировке 10 мг и 20 мг. Отличаются они только по количеству содержащегося в них активного вещества. Изотретиноин — что это такое? Ответ на этот вопрос вы получите из нашей статьи.

Механизм действия

Механизм действия препарата в лечении прыщей изучен очень хорошо. В первую очередь изотретиноин при лечении акне уменьшает толщину верхнего слоя кожи. Это приводит к шелушению и слущиванию эпидермиса. Причём затрагиваются только уже отмершие клетки, которые до этого по каким-то причинам оказались не удалёнными.

Толщина рогового слоя эпидермиса заметно сокращается, а значит поры кожи становятся открытыми сильнее. При таких условиях формирование прыщей и угрей проходит с большим трудом.

После изотретиноин от прыщей начинает действовать на комедоны. При правильном и регулярном использовании лекарство растворяет все жировые пробки на лице, теле и открывает закупоренные поры кожи. Комедонолитические свойство ретиноидов также можно отнести и к профилактики появления новых угрей.

И, наконец, изотретиноин, применение которого возможно как в подростковом, так и во взрослом возрасте, уменьшает активность сальных желёз. При повышенном увеличении секрета поры кожи закупориваются полностью, в них начинает развиваться воспалительный процесс, что и приводит к появлению акне.

Лекарство помогает нормализовать выработку кожного сала, а после очищения пор новые прыщи на лице либо на других частях тела больше не появляются.

Когда ждать результата

В инструкции по применению лекарства изотретиноин есть информация о том, что первые результаты можно увидеть не раньше, чем через 4 недели от начала использования. Об этом каждого пациента должен предупредить врач.

Важно – в первые пару недель от начала лечения акне может даже обостриться. Появятся новые прыщи, состояние кожи значительно ухудшится, может развиться отёк мягких тканей и зуд. Это вполне нормальное явление при использовании всех препаратов из группы ретиноиды.

Пугаться этого не надо. А тем более нельзя прекращать лечение. Через месяц от начала применения препарата количество прыщей начнёт заметно снижаться, а кожа будет очищаться. После полного курса терапии изотретиноина об акне можно будет забыть.

Как использовать мазь

Чаще всего дерматологи назначают изотретиноин в форме мази. Это не только удобно для использования, но и приводит к развитию меньшего количества побочных явлений.

Применять мазь надо при строгом соблюдении следующих правил:

1. Умыться при помощи очищающего средства и воды.
2. Дать коже высохнуть. Специалисты рекомендуют выждать примерно 30 минут.
3. Из тюбика выдавить такое количество препарата, которое было бы по размеру как горошина.
4. Растереть мазь на лице. Избегать попадания на слизистую оболочку носа, рта и глаз.
5. Хорошо вымыть руки с мылом.

Использовать мазь изотретиноин от прыщей рекомендуется раз в день. Идеальное время для нанесения – перед сном.

Средняя продолжительность лечения должна составить не меньше 24 недель. Даже если пациент увидит, что прыщи и угри полностью исчезли, прерывать терапию нельзя.

Как использовать таблетки

Изотретиноин в таблетках применяется в строго индивидуальной дозировке. Рассчитать её должен только врач. И зависеть она будет от веса тела пациента.

По стандартной схеме капсулы надо принимать из расчёта 0,5 мг на каждый килограмм массы тела в сутки. Через месяц дозировку рекомендуется увеличить до 1 мг на килограмм в сутки.

После полного прекращения появления новых высыпаний и излечивания от акне врач может порекомендовать поддерживать эффект при помощи приёма минимально возможных доз. Они составляют от 0,1 до 0,4 мг на килограмм в сутки.

Препарат изотретиноин можно применять курсами. Так, например, после 4 недель непрерывного приёма можно сделать перерыв на 7 дней, после чего снова провести курс лечения протяжённостью 4 недели.

Таблетки надо принимать вместе с пищей, запивая их водой. Ни в коем случае нельзя самостоятельно менять дозировку – уменьшать или увеличивать её.

Также рекомендуется во время лечения употреблять в пищу жиры животного или растительного происхождения, ведь витамин A, на основе которого созданы все ретиноиды, растворяется только в жиросодержащей среде. Такое лечение будет более эффективным.

Как использовать ректальные свечи

При необходимости лекарство может быть использовано в виде ректальных суппозиториев. Свечи вводятся в прямую кишку на ночь один раз в день. Полный курс может составить до 12 недель. После надо сделать перерыв длительностью в 4 недели и курс можно повторить.

Дозировка рассчитывается так же, как и в случае с таблетками. Суппозитории рекомендуется использовать при самой тяжёлой степени акне, так как кровообращение в прямой кишке происходит очень активно, а значит лекарственное вещество попадёт стазу в кровь и быстро начнёт своё лечебное действие.

Показания

Изотретиноин по инструкции по применению имеет определённые показания для применения в дерматологии и косметологии. Основными показаниями для использования лекарства можно считать:

• Изотретиноин таблетки применяются при тяжёлой степени кистозно-узелковой угревой сыпи, которая расположена на теле.
• Ректальные свечи рекомендуется применять при рецидивах заболевания, а также при себорейном дерматите на фоне угревой сыпи.
• Изотретиноин мазь используется в терапии дерматита в области рта, папуло-пустулёзной форме акне и при розовых угрях.

Изотретиноин можно использовать и при акне средней степени тяжести, но только в сочетании с наличием рубцов после прыщей, при наличии психического дискомфорта у пациента, а также при развитии устойчивости к другим типам и видам лечения угревой сыпи.

Применение off-label

Изотретиноин – лекарство, которое используется в лечении угревой сыпи. Но по данным лабораторных исследований, а также по словам учёных и специалистов в области дерматологии, препарат может применяться и при других заболеваниях. Правда пока они не отмечены в инструкции по применению. Однако свою эффективность такая терапия уже доказала.

При каких ещё заболеваниях, кроме акне, может применяться изотретиноин?

Папуло-пустулезная форма розацеа	Эритематозно-телеангиэктатическая форма розацеа
Молниеносная форма	Грнулематозная форма
Красный отрубевидный лишай	Псориаз
Кожная красная волчанка	Гнойный гидраденит
Генерализованный вариант кольцевидной гранулемы	Остроконечные кондиломы
Фолликулярный кератоз (Дарье-Уайта)	Парокератоз
Болезнь Гровера	Склеромикседема
Ихтиозиформный дерматоз	Вермикулярная атрофодермия

Если вы придёте к врачу, и вам будет поставлен один из этих диагнозов, доктор совсем не обязательно должен будет выписать вам именно изотретиноин. Пока нет официальной информации о том, что лекарство помогает бороться со всеми перечисленными в таблице заболеваниями.

Побочные эффекты

Изотретиноин, который может выпускаться в капсулах, а также в форме мази, которую многие называют гелем, имеет побочные эффекты. О них надо обязательно знать, чтобы не пропустить начальные симптомы. В большинстве случаев при появлении этих симптомов лекарство отменяется и назначается препарат из другой группы.

Основные побочные эффекты вы можете увидеть в таблице на этих фотографиях.

Но некоторые пациенты при приёме препаратов из группы ретиноиды отмечали, что у них появляется депрессия или даже мысли о суициде.

Этот факт научно доказан специалистами. Поэтому прежде, чем назначать лекарство, дерматолог должен обязательно отправить пациента на консультацию к психотерапевту, чтобы оценить психическое состояние.

Изотретиноин от прыщей при беременности

Беременность, подозрение на неё или желание женщины в ближайший год родить ребёнка – это противопоказания для применения этого лекарства.

Влияние этого активного вещества на плод было изучено ещё в прошлом веке. Когда лекарство только появилось в продаже, врачи нередко назначали его для лечения акне у беременных. В итоге на свет появлялись дети с самыми разными пороками развития, а некоторые погибали в утробе матери.

Поэтому перед началом лечения таблетками или мазью женщина должна пройти тест на беременность и сделать УЗИ матки. Таким образом можно исключить начало беременности.  Во время лечения изотретиноином надо придерживаться сразу двух методов защиты. Это презервативы и противозачаточные таблетки. Да и после окончания лечения беременность может быть разрешена только через 2 месяца. Но оптимальный срок гинекологи называют в полгода.

Противопоказания

Изотретиноин противопоказан не только при планировании или при наличии беременности, но и при грудном вскармливании (лактации), одновременном лечении антибиотиками, а также при непереносимости компонентов препарата.

Так как в основе лекарственного препарата витамин A, то нельзя назначать его при передозировке этим витамином, а также при почечной или печёночной недостаточности, повышенном холестерине или при наличии злокачественных опухолей.

Эти противопоказания актуальны как для таблеток, так и для мази. Ректальные свечи нельзя применять при геморрое, анальной трещине и других патологиях этой области.

Торговые названия и аналоги

Изотретиноин является активным веществом сразу нескольких препаратов, которые выпускаются в форме таблеток. Практически все они имеют одну и ту же инструкцию по применению, одинаковые показания и противопоказания.

Роаккутан

Одно из самых популярных лекарств этой группы называется роаккутан. Выпускается препарат в капсулах с дозировкой 20 мг. Это лекарство предназначено для системного лечения акне тяжёлой степени.

Назначать его должны только опытные специалисты, которые могут рассказать своим пациенткам о тератогенном воздействии активного вещества изотретиноин, который входит в состав роаккутана, на плод,

Цена в аптеке может составить от 1 500 до 2 000 тысяч рублей.

Акнекутан

Ещё один препарат на основе изотретиноина, который выпускается в капсулах с дозировкой 8 или 10 мг.

Дозировка подбирается строго индивидуально. препарат не рекомендуется принимать более раза в сутки. разницы между акнекутаном и роаккутаном нет никакой.

Единственное отличие – дозировка. Поэтому при лечении людей со слишком чувствительной кожей рекомендуется использовать именно акнекутан.

Цена в аптеке может составить от 1600 до 3 000 тысяч рублей в зависимости от дозировки.

Сотрет

Сотрет – лекарство из группы изотретиноина, которое по составу ничем не отличается от других своих аналогов. Единственная разница – производитель.

Сотрет производится в Индии и выпускается в форме мягких капсул. Основные показания – узелково-кистозное акне, конглобатные угри и высокий риск образования рубцовой ткани на лице.

Цена в аптеке от 1 100 до 1 700 мг за упаковку с дозировкой 20 мг.

Ретасол

Это российский аналог изотретиноина, который по цене несколько дешевле оригинала. И хотя состав у этого препарата практически точно такой же, как и у оригинала, многие дерматологи рекомендуют своим пациентам именно европейский вариант лекарства для лечения акне, в состав которого ходил бы изотретиноин.

Выпускается в форме раствора для наружного применения. Цена в аптеке за один флакончик 50 мл может составить от 400 до 600 рулей.

Верокутан

Ещё один российский аналог препарата по более дешёвой цене. Как и любое средство на основе изотретиноина покупается только при наличии рецепта. Не допускается самолечения. Выпускается в виде капсул с дозировкой 10 мг активного вещества в каждой.

Цена в аптеке может составлять от 700 до 1 500 рублей.

Ретиноевая мазь

Ещё один российский аналог изотретиноина дешевле оригинала. Купить можно в любой аптеке, не требует рецепта, но и особого эффекта также не ощущается.

ROAS (Изотретиноин)

Выпускается препарат фармакологическим концерном Pharmacom. Принимать капсулы надо во время приёма пищи. Купить препарат и его аналоги можно в аптеке, но только по рецепту дерматолога.

Все эти лекарства на основе изотретиноина рекомендуется использовать только при отсутствии беременности и при хорошем предохранении от неё. Что лучше применять – таблетки или мази наружно может сказать только врач после тщательного обследования кожи и анализов. Нельзя заменять изотретиноин для наружного использования на приём таблеток и наоборот.

Автор — Анна Михайлова, врач дерматолог-косметолог первой категории, специалист Академии научной красоты. Специально для сайта  «Лечим прыщи».