Грамотрицательный фолликулит, который ещё называют грам-негативный, — особая форма акне, которая возникает при длительном приёме антибактериальных препаратов в форме таблеток или капсул.
Заболевание диагностируется довольно редко – всего в 5% всех случаев у пациентов, которые получают длительную антибактериальную терапию. При этом антибитики применяются для лечения тяжёлой степени угревой сыпи или же при розацеа. Сюда же можно отнести и всевозможные пиодермии, когда средства на основе антибиотиков наносятся место на кожу.
Причины появления
Основное проявление заболевания протекает в области носогубного треугольника, вокруг рта и на подбородке. Именно здесь нормальная грамположительная микрофлора кожи и слизистой заменяется грамотрицательными бактериями. Вот список тех, что появляются там, где им быть не положено:
- Enterobacteriaceae (энтеробактерии) – встречается чаще всего.
- Escherichia coli (кишечная палочка).
- Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка).
- Serratia marcescens (золотистый стафилококк).
- Proteus mirabilis (протеи).
- Klebsiella (клебсиелла).
В нормальных условиях у здоровых людей их количество на коже не превышает 1%. Однако у пациентов в грамотрицательным фолликулитом их число резко возрастает и может составить до 5% от общего числа.
Для нормального роста и размножения им необходима влажная среда и питание. Именно по этой причине они отлично себя чувствуют на участках с повышенным салооотделением. Эти зоны на теле называются себорейными.
В самом начале заболевания поражаются сальные фолликулы возле носа и рта. А затем процесс постепенно распространяется и на другие участки лица. Особенно опасно в это время принимать лекарства на основе тетрациклина, так как есть большой риск развития суперинфекции, избавиться от которой можно будет с огромным трудом.
Также заболевания чаще всего диагностируется у пациентов с низкой иммунной защитой на фоне обострения других хронических заболеваний, которые требуют антибактериальной терапии.
Клиническая картина заболевания
Чаще всего заболевание затрагивает мужчин старше 18 лет с жирной кожей и с наличием себореи. Вокруг его рта и носа присутствуют папулы и пустулы. Также диагностируется постоянно рецидивирующий фолликулит волосистой части головы.
Человек при этом получает длительную антибактериальную терапию. А при посеве из пустул и слизистых оболочек в лаборатории каждый раз повышается количество грамотрицательных культур.
Дерматологи выделяют две разновидности заболевания, которые отличаются друг от друга набором симптомов.
Папуло-пустулёзный тип
Характеризуется обильными папулезными и пустулезными высыпаниями в себорейных областях, преимущественно вокруг рта и носа. Однако возможна и другая локализация.
Встречается у 80% пациентов. Чаще связан с Enterobacteriaceae. Реже причинами становятся:
- Escherichia coli.
- Pseudomonas aeruginosa.
- Serratia marcescens.
- Klebsiella (клебсиелла).
- Citrobacter (различные виды).
Нодулярно-кистозный тип
Встречается у 20% пациентов. Характеризуется глубоко расположенными узлами, абсцессами и флуктуирующими кистами из которых высеваются организмы вида Proteus. Клиническая картина напоминает конглобатные угри, что ведет к диагностическим ошибкам и назначению высоких доз антибиотиков, которые только утяжеляют процесс.
Диагностика
Поставить точный диагноз только с помощью опроса и осмотра пациента невозможно. Поэтому дерматолог обязательно должен отправить соскоб с кожи в лабораторию. И только после того, как оттуда придёт ответ, какой же микроб удалось обнаружить, рекомендуется начинать лечение.
Так как в дерматологии существует немало похожих заболеваний, то грамотрицательный фолликулит требует обязательной дифференциальной диагностики с другими патологиями, которые имеют такие же симптомы. Например, это:
- Акне.
- Бактериальный фолликулит.
- Псевдомонадный фолликулит.
- Питироспоральный фолликулит.
- Эозинофильный фолликулит.
Только специалист сможет поставить точный диагноз и назначить единственное правильное лечение. Самолечение с использованием антибиотиков значительно ухудшит состояние пациента.
Как лечить
Грамотрицательный фолликулит ни в коем случае нельзя лечить с помощью антибактериальной терапии. Препаратом выбора становится изотретиноин, выпускаемый в форме таблеток или капсул.
Эффективность этого лекарства из группы ретиноиды значительно уменьшает работу сальных желёз – почти на 90%. Это приводит к тому, что кожа и слизистые становятся сухими, а значит создаётся неблагоприятная среда для роста, развития и жизнедеятельности грамотрицательных микробов.
Изотретиноин назначается в дозе 0,5-1 мг / кг ежедневно в течение 4-5 месяцев, более высокие дозы, превышающие 2,0 мг/кг, не имеют преимуществ перед менее низкими. Оптимальная эффективная доза с наименьшим количеством рецидивов составляет 1 мг/кг.
